Sonambulismo, terror noturno e despertar confusional

São consideradas parassonias, que nada mais são do que comportamentos recorrentes que ocorrem na transição sono e vigília ou durante o sono.

São divididos em dois grandes grupos: a que ocorre na fase REM do sono e na fase NREM (não REM) do sono.

O sonambulismo, despertar confusional e terror noturno são parassonias que ocorrem no sono NREM, mais especificamente na fase profunda do sono NREM.

Assim, como fazemos a fase profunda mais na primeira metade da noite, estas parassonias são mais comuns neste período do sono.

O distúrbio comportamental do sono REM e pesadelos são parassonias do sono REM.

Os pacientes com parassonia do sono parecem ter uma “falha” na passagem de uma fase do sono para outra, fazendo com que algumas características do sono se misturem com a vigília. Assim, há momentos em que o paciente não está nem acordado nem dormindo. Há uma mistura de características de sono e vigília (andar, falar).

Existem fatores que podem influenciar nas parassonias:

1. Parassonias do sono NREM predominam na infância, como sonambulismo, despertar confusional e terror noturno e do sono REM nos idosos.
2. A privação de sono, eventos que interrompam o sono (como por exemplo apneia) e um dia mais agitado parecem aumentar a complexidade e frequência dos eventos.

Principais Sintomas

Parassonias do sono NREM

Também conhecidos como distúrbios do despertar, geralmente ocorrem no início do sono (primeiro terço da noite) são comuns na infância e diminuem na adolescência e idade adulta.

Na grande maioria apresentam mais membros da família com os mesmos sintomas:

1. Sonambulismo: episódios de despertar parcial do sono NREM com comportamentos automáticos como sentar na cama, levantar e andar, durando de poucos minutos a meia hora.
2. Terror Noturno: episódios de duração de 3-5 minutos de despertar parcial súbito acompanhado de gritos, sentando-se na cama apavorado, com sudorese e coração acelerado mas a criança geralmente NÃO lembra do ocorrido. O retorno ao sono é imediato.
3. Despertar Confusional: despertares parciais, com fala arrastada, sudorese, comportamento inadequado como choro inconsolável ou agressividade. Em geral são bem mais breves que o terror noturno (em geral duram de 5-15 segundos), mas podem durar até mais de uma hora.

Parassonias do sono REM: Nesta fase do sono, sonhamos. E, sabiamente, para não exercermos nossos sonhos, normalmente temos que perder nosso tônus muscular nesse momento.

1. Pesadelos: quem nunca teve? São mais frequentes durante a infância, e como o sono REM ocorre mais frequentemente na segunda metade da noite, os pesadelos são mais comuns neste período da noite.
2. Transtorno Comportamental do sono REM: Nessa parassonia, não há a perda de tônus muscular esperada durante o sono REM, e o paciente exerce o que está sonhando. Geralmente são sonhos violentos, que podem levar a lesões próprias ou do parceiro.

Enurese Noturna

Cconsiderada como a eliminação de urina no período noturno, de forma involuntária, em indivíduos a partir dos cinco anos de idade. O episódio de enurese deve ocorrer pelo menos em duas noites na semana e está associado a outros transtornos do sono como parassonias do sono NREM e apneia obstrutiva do sono.

Nestes indivíduos há certo comprometimento do mecanismo de despertar, como se tivessem sono “mais pesado”.

Tratamentos

A primeira forma de tratamento das parassonias do sono NREM é acalmar os pais, mostrando a benignidade do distúrbio. É importante orientar sobre fatores que podem exacerbar como privação de sono, uso de cafeína e também cuidar da segurança do paciente, evitando que por exemplo tenha uma queda e se machuque.

Já as parassonias do sono NREM devem ser investigadas do ponto de vista neurológico. Para enurese noturna é necessário investigar possíveis causas renais e de sono, como apneia do sono.

Por último, para prevenir ou reduzir a intensidade e/ou frequência é muito importante rotinas e hábitos saudáveis e regulares de sono, principalmente do sono NREM.